Patient de 48 ans ayant une hématurie. Présence d’un bourgeon tumoral endoluminal de la vessie. Ce bourgeon est fait d’un feutrage de cellules fibromyoblastiques (Desmine -, Actine +) dans un fond myxoïde. La prolifération détruit le détrusor. 

Diagnostic proposé : Tumeur fibromyxoïde (pseudo tumeur inflammatoire).

Les pseudo tumeurs inflammatoires constituent une catégorie lésionnelle hétérogène constituée très vraisemblablement de plusieurs entités différentes partageant une même morphologie, c’est-à-dire un mélange intime et quantitativement variable de fibroblastes,  myofibroblastes et cellules inflammatoires à type de polynucléaires, lymphocytes et plasmocytes. JKC Chan sépare les pseudo tumeurs inflammatoires en plusieurs catégories.

La lésion présentée ici appartiendrait au groupe des lésions de nature réactive qui ne sont pas liées à une infection bactérienne ou virale (virus EBV) et qui n’ont pas la capacité d’évoluer vers la malignité. Ces lésions myofibroblastiques du tractus génito-urinaire peuvent survenir de novo ou bien faire suite à un traumatisme local (résection endoscopique, etc...). Dans la deuxième hypothèse, elles portent le nom de nodules à cellules fusiformes post-opératoires. Parfois, elles surviennent sans facteur déclenchant et ont été rapportées sous plusieurs vocables : pseudo tumeur inflammatoire, tumeur myofibroblastique inflammatoire, tumeur fibromyxoïde inflammatoire, tumeur fibromyxoïde pseudosarcomateuse, prolifération myofibroblastique pseudosarcomateuse, tumeur fibromyxoïde atypique, fasciite nodulaire, etc…

Histologiquement, elles présentent toutes le même aspect morphologique tel que décrit dans le paragraphe précédent. Immuno-histochimiquement, les cellules qui prolifèrent sont essentiellement des myofibroblastes qui sont positifs pour l’Actine musculaire spécifique (clone HHF-35), l’Actine musculaire lisse, rarement pour la Desmine. Occasionnellement, on peut observer une positivité pour les cytokératines et l’EMA), en particulier dans les nodules à cellules fusiformes post-opératoires.

Le diagnostic différentiel doit se faire essentiellement avec un léïomyosarcome et un sarcome de Kaposi (s’il existe de nombreux globules rouges extravasés) chez l’adulte, un rhabdomyosarcome embryonnaire chez l’enfant. Si la prolifération cellulaire est dense et atypique, on devra prendre soin d’éliminer un carcinome sarcomatoïde.

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