Ces 2 observations concernent des femmes de 30 et 35 ans ayant un nodule tumoral enchâssé dans la paroi vésicale. 

Diagnostic proposé :     

observation 12 : Cystite glandulaire et kystique associé à des lésions d’endométriose.

observation 13 : Endocervicose.

Commentaires 

Cystite glandulaire et kystique :

On oppose la cystite kystique pure fréquente constituée à partir d’îlots de Von Brunn kystisés dans lesquels s’accumulent des sialomucines et la cystite glandulaire, beaucoup moins fréquente, mais souvent associée à la cystite kystique. La cystite glandulaire se caractérise par des cellules cylindriques mucipares unistratifiées se substituant au revêtement urothélial et formant des glandes dans le chorion superficiel. Plus rarement, ces cellules tapissent de courtes végétations papillaires de surface. Il n’y a ni atypie nucléaire ni mitose.

La cystite glandulaire est considérée comme une lésion pré cancéreuse, génératrice d’adénocarcinome, contrairement à la cystite kystique qui est sans risque de transformation maligne.

Le diagnostic différentiel ne se pose réellement que pour les formes pseudo tumorales tubuleuses ou tubulo-papillaires qui seront distinguées d’un adénocarcinome différencié mucosécrétant, et de l’exceptionnel adénome villeux. Ce dernier est plus exubérant que la métaplasie, et plus localisé, mais dans les deux cas les atypies cellulaires sont absentes.

Mullerianose – Endocervicose :

Sous ce terme on englobe l’endométriose, l’endocervicose et l’endosalpingiose.

Alors que l’endométriose est une lésion classique dans la vessie et l’uretère est souvent associé à une endométriose génitale, l’endocervicose est décrite depuis peu de temps.

Elle se présente sous la forme d’un nodule en général isolé, douloureux ou non enchâssé dans la paroi vésicale. La taille du nodule est variable pouvant aller jusqu’à 3 cm. La lésion se caractérise par des glandes de taille et forme variables souvent kystiques bordées de cellules mucosécrétantes analogues aux cellules endocervicales. Il n’y a en général pas de cellule en gobelet. Par contre il peut y avoir association avec des tubes de type tubaire ou endométrial. Les glandes sont toujours régulières, bordées d’une seule assise de cellules, siégeant dans le chorion et le détrusor. Elles sont souvent kystiques, rompues avec extravasation de mucines et réaction inflammatoire. Le diagnostic différentiel peut se poser avec un adénocarcinome bien différencié, l’extension d’un adénocarcinome bien différencié du col utérin (« minimal déviant ») ou un adénocarcinome mucineux de l’ovaire. Le diagnostic différentiel avec une cystite glandulaire qui est toujours confinée au chorion et jamais dans le muscle et comporte des cellules en gobelets, une métaplasie néphrogénique, un adénome villeux est plus théorique que réel.

REIN . VESSIE . PROSTATE  . Obs. Suivante