Homme de 68 ans présentant une dysurie liée à un volumineux adénome prostatique. En cystoscopie, on observe un polype pédiculé du col vésical qui est réséqué en même temps que la prostate.
Ce polype est revêtu
en surface d’un urothélium plan dont partent vers la profondeur des cordons
et travées d’épaisseur assez homogène se ramifiant dans un tissu
interstitiel lâche. Les cellules constituant les travées sont des cellules
urothéliales régulières avec très peu d’atypies. Elles ont tendance à
former une assise basaloïde en périphérie des travées, à devenir plus
allongées vers le centre. Les cordons sont kystisés en leur centre, à la manière
des îlots de Von Brünn. On a d’ailleurs l’impression que la tumeur s’est
formée à partir de l’élongation d’îlots de Von
Brünn.
Diagnostic proposé :
Papillome
inversé.
Commentaires
Le vrai papillome inversé est une tumeur dépourvue de potentiel de malignité et ne nécessitant pas de suivi urologique.
On a décrit cependant des papillomes inversés récidivants ; des papillomes associés ou précédant des tumeurs urothéliales. Ceci en fait provient de diagnostics abusifs de papillome inversé devant des tumeurs qui sont en fait des tumeurs urothéliales de bas grade et d‘architecture papillaire inversée.
Les critères du diagnostic différentiel reposent sur l’existence d’un contingent papillaire exophytique et sur l’existence d’irrégularités tant dans l’architecture (travées d’épaisseur très inégales que dans la cytologie).
La bonne attitude pratique est de ne proposer le diagnostic de papillome inversé que si tous les critères du diagnostic morphologique sont présents sans équivoque. Sinon, il s’agit d’une tumeur urothéliale d’architecture inversée de bas grade, à suivre comme telle.
REIN . VESSIE . PROSTATE . Obs. Suivante