Cette femme de 70 ans a une vessie emplie de lésions papillaires qui ont été réséquées avec alternativement des diagnostics de G2 pTa, G3 pT1 et pT2. La lame correspond à un prélèvement de la cystectomie qui comportait une papillomatose G2 en surface et de larges secteurs d’infiltration (pT2) à inflexion en grande partie épidermoïde ou glandulaire.
En
surface, la muqueuse plane présente des secteurs où l’on note un épaississement
irrégulier de l’urothélium, une désorganisation architecturale et des
atypies cytologiques qui restent modérées avec peu de mitoses. Dans le cadre
d’une papillomatose multifocale ayant progressé vers un carcinome invasif
(avec métaplasie glandulaire et épidermoïde) on observe en muqueuse plane des
lésions de dysplasie ou néoplasie intra urothéliale de faible grade.
Diagnostic proposé : Dysplasie ou néoplasie intra urothéliale de faible grade.
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CLASSIFICATION DES ANOMALIES DE LA MUQUEUSE PLANE PAR LE CONSENSUS ISUP/OMS |
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Hyperplasies simples (pas d’atypie) Atypies réactives de signification indéterminée Néoplasie intra urothéliale de bas grade = dysplasie Néoplasie intra urothéliale de haut grade = CIS |
Le diagnostic différentiel entre néoplasie intra urothéliale de bas grade et néoplasie intra urothéliale de haut grade se fait aisément par des critères morphologiques purs : atypies franches et ascension des mitoses dans le CIS. Dans les cas difficiles on peut s’aider de la sur expression de p53 ou MIB1, mais dans les deux cas on est en présence de lésions qui s’intègrent dans la « maladie urothéliale ». Le CIS peut en effet être considéré comme l’équivalent en muqueuse plane des carcinomes de haut grade alors que la dysplasie est l’équivalent en muqueuse plane des carcinomes papillaires de bas grade.
Le diagnostic de ces lésions prend donc tout son intérêt sur les biopsies faites à distance d’une tumeur urothéliale coexistante et surtout dans le suivi des patients ayant déjà été réséqués pour une tumeur urothéliale.
Alors que le CIS entre dans les facteurs de risque de récidive ou d’infiltration d’une tumeur, la dysplasie n’a pas de signification péjorative.
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LESIONS PLANES EN ASSOCIATION AVEC LES TUMEURS UROTHELIALES |
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TYPE DE TUMEUR |
LESION EN MUQUEUSE PLANE |
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Tumeur de faible potentiel de malignité Carcinome de bas grade Carcinome de haut grade |
Atypie de signification indéterminée
+ + + |
Dysplasie NIU bas grade
- ++ + |
CIS NIU haut grade
- + /- ++ |
La présence de lésions de CIS dans le suivi d’une tumeur de haut grade est attendue. Si elle apparaît dans le cadre du suivi d’une tumeur de bas grade, elle signifie une aggravation de la maladie.
En dehors d’un contexte de tumeur urothéliale, le diagnostic différentiel entre une dysplasie et une atypie réactive reste difficile à déterminer. Pour retenir le diagnostic d’atypie réactive, on s’aidera du contexte clinique : atypies liées à des traumatismes (sondage), à une lithiase, à un prostatisme, atypies liées à une chimiothérapie par voie générale (en particulier l’endoxan), atypies des immunodéprimées (poliovirus).
REIN . VESSIE . PROSTATE . Obs. Suivante