Commentaires Observations 4,5.

Le carcinome in situ peut survenir de novo (observation n°4). C’est une situation rare (< 5 % des patients). C’est la découverte d’une cytologie urinaire positive souvent à plusieurs reprises pratiquée dans le cadre d’une hématurie ou plus souvent d’une pollakiurie qui conduit à la pratique de biopsies bien qu’aucune tumeur n’ait pu être visualisée. Ces biopsies faites sur des plaques rouges de la muqueuse vésicale conduisent à découvrir des lésions de CIS souvent multicentriques alors qu’il n’y a aucune tumeur associée. Il est très probable que les carcinomes urothéliaux non papillaires et invasifs débutent par des lésions de CIS mais on connaît très mal le risque et le délai d’évolution du CIS vers le carcinome invasif. Les traitements de BCGthérapie intra vésical permettent de très bien contrôler les patients ayant un CIS isolé et il a été montré que la colonisation des îlots de Von Brunn par le CIS ne modifie pas le pronostic.

Beaucoup plus souvent le CIS est associé à un carcinome urothélial de haut grade invasif ou non. Il est un des facteurs le plus important de risque de récidive et de progression.

Du point de vue histologique, le CIS se présente sous des formes variées allant d’un urothélium franchement épaissi et cancérisé à une forme où l’urothélium n’est plus représenté que par une ou deux couches de cellules franchement atypiques avec des mitoses haut situées et une importante tendance à la desquamation. Ces différentes formes ne doivent pas être différenciées les unes des autres car elles ont exactement la même signification.

REIN . VESSIE . PROSTATE