Femme de 56 ans. Tumeur médiorénale arrondie, bien limitée, ferme, blanchâtre.

Cette tumeur se compose de petites cellules monomorphes avec un noyau ovalaire ou polylobé occupant presque tout le cytoplasme. Ce noyau présente une chromatine dense de répartition homogène. Les cellules se disposent en formations tubulaires ou en papilles avec quelques images gloméruloïdes. Le stroma est grêle. 

Diagnostic proposé : Adénome métanéphrique.

Commentaires

L’adénome métanéphrique est une tumeur rénale bénigne individualisée en 1980 sous l’appellation de néphrome néphronogène et considérée alors comme l’équivalent épithélial du néphrome mésoblastique. Actuellement, une centaine de cas seulement ont été rapportés dans la littérature. Ces tumeurs avaient souvent été classées initialement comme néphroblastomes ou comme tumeurs papillaires à cellules rénales. L’adénome métanéphrique survient à tout âge mais plutôt chez l’adulte entre 40 et 50 ans et atteint 2 fois plus souvent la femme.

L’aspect microscopique est stéréotypé. Macroscopiquement, il s’agit d’une tumeur arrondie ferme blanchâtre de taille moyenne de 5 cm avec en général très peu de remaniements. L’aspect histologique est extrêmement monotone : tubes, travées et papilles et massifs de cellules identiques entre elles avec un noyau ovalaire ou polylobé à chromatine dense avec très peu de cytoplasme. Ces cellules sont KL1 +/-, Vimentine +, EMA -, CD24+, CD57+. Le diagnostic différentiel se pose surtout avec le carcinome papillaire. Dans le carcinome papillaire les cellules ont un cytoplasme cubique ou cylindrique plus abondant, des noyaux plus irréguliers et plus fortement nucléolés.

L’immuno-histochimie peut contribuer au diagnostic différentiel. Le carcinome papillaire en effet présente une positivité de l’EMA et de la Cytokératine 7.

REIN . VESSIE . PROSTATE  . Obs. Suivante