Femme de 54  ans présentant une tumeur du rein de 7 cm de diamètre faisant protrusion dans la graisse hilaire. La tumeur est bien limitée jaune avec des remaniements angiomateux.

Histologiquement l’aspect est caractéristique : nappes de cellules claires polyédriques (Champs 1, et 2 ) à noyaux discrètement irréguliers avec d’importants remaniements fibro-angiomateux. Un rameau de la veine rénale est obstrué par un thrombus néoplasique. 

Diagnostic proposé : Carcinome à cellules claires grade 2 de Fuhrman, stade T3b.

Commentaires 

Le stade

Tous groupes de tumeur du rein confondus, le stade demeure l’élément majeur du pronostic du cancer du rein. La présentation du stade TNM vient d’être modifié en 1997 : parmi les tumeurs T1 et T2 limitées au rein, on a regroupé les tumeurs de moins de 7 cm dans le stade T1. Le statut pN0 doit se justifier par l’examen de 4 ganglions. Par contre l’atteinte microscopique veineuse péri tumorale n’est toujours pas prise en compte dans l’établissement du stade. De nombreux travaux ont pourtant démontré sa valeur pronostique. Mais il faut rester strict sur la définition du stade T3b : emboles dans les veines dont la paroi musculaire est identifiable et les emboles veineux sans tunique musculaire identifiable sont sans signalés sans modifier la stadification de la tumeur. L’incidence des tumeurs de faible stade T1-T2, limitées au rein, est en augmentation (plus 50 %) du fait de l’amélioration des techniques radiologiques entraînant la mise en évidence fortuite de lésions asymptomatiques. Il s’agit de la meilleure voie dans l’amélioration du pronostic de cancer qui ne sont actuellement curables que par la néphrectomie élargie qui demeure le traitement de référence en 1999.

Le grade

De nombreux systèmes de grading ont été proposé. Le grade nucléaire de Fuhrman est le plus employé. Il peut s’appliquer à tous les types de cancers du rein. Après le stade, c’est le plus performant des critères de pronostic.

Grade de Fuhrman

REIN . VESSIE . PROSTATE  . Obs. Suivante