Le dernier Workshop sur les tumeurs du rein de l’UICC et de l’AJCC (Cancer, 1997. 80. 975-977) a permis un consensus sur la classification histologique des carcinomes à cellules rénales.

Cette classification tient compte des habitudes antérieures, est basée sur la morphologie et est en accord avec les données de la génétique.

Elle permet de définir des groupes de tumeurs d’évolutivité différente. 

Les tumeurs épithéliales définitivement bénignes sont l’adénome papillaire de moins de 5 mm, l’adénome néphrogène ou adénome métanéphrique qui reste exceptionnel et l’oncocytome qu’il est indispensable de ne pas diagnostiquer avec excès. 

Les tumeurs malignes sont à considérer selon 5 catégories : 

1) Le carcinome à cellules claires (70% des tumeurs) qui est le plus souvent un mélange de cellules claires et éosinophiles avec dans certains cas prédominance de cellules éosinophiles et dans 5% des cas émergence d’un contingent fusiforme sarcomatoïde. Ces carcinomes sont caractérisés par la perte de matériel chromosomique 3p. 

2) Le carcinome papillaire (10 à 15% des tumeurs) encore dénommé carcinome chromophile.

L’architecture papillaire n’est pas obligatoire et un carcinome sera considéré comme papillaire même s’il est compact mais possède des anomalies chromosomiques caractéristiques (trisomies , 7, 17, 12, 16, 20 et perte de Y). Les cellules sont variables petites ou larges et d’affinité tinctoriale variée. 

3) Le carcinome chromophobe (5 à 10%) est caractérisé par des cellules translucides éosinophiles contenant des micro vésicules bien révélées par la coloration de Hale. Ces carcinomes présentent des monosomie chromosomiques. Le pronostic réputé bon est en cours d’évaluation. Là aussi des variantes sarcomatoïdes apparaissent. 

4) Le carcinome des tubes excréteurs de Bellini (< 1%), d’individualisation histologique difficile, avec des formes kystiques d’interprétation délicate et des formes hautement agressives. On rattache au carcinome de Bellini le carcinome médullaire de haut grade survenant chez des sujets jeunes ayant une anémie à cellules falciforme. 

5) Les carcinomes inclassés. C’est un pot-pourri qui doit servir de cadre d’attente.

 Tumeurs bénignes 

Tumeurs épithéliales

Adénome papillaire

Oncocytome

Adénome métanéphrique et adénofibrome 

Tumeurs conjonctives

Angiomyolipome

Tumeur à rénine

Tumeurs malignes épithéliales = carcinomes à cellules rénales 

Carcinome conventionnel à cellules claires et variantes

Carcinome papillaire

Carcinome chromophobe

Carcinome des tubes collecteurs

Carcinome rénal inclassable 

Tumeurs indifférenciées et de blastème 

Néphroblastome de l’adulte

Sarcome à cellules claires

PNET (Tumeur neuro-ectodermique) 

Tumeurs diverses 

Sarcomes

Lymphomes

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