Généralités :

-         Lésion précancéreuse de la Zone Périphérique, caractérisée par des atypies cytologiques sévères survenant sur l’épithélium de canaux prostatiques préexistants. Seule la dysplasie de haut grade est reconnue comme le précurseur immédiat de l’adénocarcinome invasif

-         Observée sur PBP et sur pièce de prostatectomie, très rare sur RTU.  

Faible Grossissement :

-         lésion focale faite de canaux et d’acini de grande taille qui sont légèrement dilatés et dont le revêtement est épaissi et hyperbasophile  

Fort Grossissement :

-         prolifération intra canalaire, plane, en touffes, micro papillaire ou cribriforme

-         atypies cytologiques variables, classées en faible et en haut grade

-         dans la dysplasie de faible grade (PIN1), le revêtement est pseudo stratifié avec nette anisocaryose mais sans nucléo et nucléolomégalie

-         dans la dysplasie de haut grade (PIN2 et 3), il existe, en outre, une modification de la chromatine qui se condense près de la membrane nucléaire, une augmentation de taille de tous les noyaux  qui sont centrés par un nucléole très apparent : ces noyaux sont identiques à ceux de l’adénocarcinome grade 3

Immuno-histochimie : non indispensable

-         anticorps anti-K903 : persistance d’une assise basale à la périphérie des canaux, cette assise est discontinue dans la dysplasie de haut grade.

Diagnostic Différentiel :

-         PIN de bas grade : canaux normaux de la zone centrale et canaux éjaculateurs ; hyperplasie cribriforme bénignes (mais cellules claires). En fait, la signification précancéreuse de la PIN1 n’est pas démontrée et son diagnostic est souvent subjectif

-         PIN de haut grade : carcinome intraductal : toujours associé à un carcinome infiltrant de grade 4

carcinome cribriforme infiltrant (grade 4) : diagnostic par l’IH anti-K903 (négatif dans le carcinome)

carcinome canalaire in situ : pas de différence morphologique entre PIN et CIS

carcinome urothélial de haut grade à propagation intra canalaire (PSA négatif)

Conduite à tenir – Terminologie sur PBP :

-         PIN de bas grade (PIN1) : ne pas signaler sur PBP : risque de confusion avec lésion précancéreuse et diagnostic subjectif

-         PIN de haut grade (PIN2 et 3) : ne pas parler de CIS ; débiter le matériel biopsique à la recherche d’un cancer infiltrant (associé dans plus de 60 % des cas) ; refaire la biopsie en cas de PIN isolée

REIN . VESSIE . PROSTATE