Homme de 69 ans. PSA = 9. 1 seule des 6 biopsies comporte un petit foyer de carcinome de 1 mm fait de petits tubes et d'autres plus volumineux bordés d'une seule assise de cellules à noyau hyperchromatique et nucléolé à contenu luminal grumeleux anhyste.

Diagnostic proposé : Carcinome prostatique Gleason 2 + 3.

Commentaires

Même sur un foyer de petite taille, lorsque les tubes carcinomateux sont évidents, un score de Gleason est possible en sachant que l'on a tendance à sous grader sur biopsie si le foyer est de petite taille. Ici l'espacement des tubes fait qu'il évoque un contingent de grade 3.

Difficultés de l'interprétation du score Gleason sur les biopsies :

On a estimé que le Gleason sur biopsie n'est pas un reflet exact du Gleason sur la pièce de prostatectomie.

Le Gleason sur biopsie serait sous estimé dans 33 à 45 % des cas et surestimé dans 4 à 32 % des cas. Epstein a cependant démontré qu'assigner un score de Gleason sur des petites biopsies était aussi fiable que d'assigner un Gleason sur des volumes plus importants de tumeur. Epstein pense en effet que si les scores de Gleason sont sous estimés sur les biopsies cela provient du pathologiste qui sous grade. En effet, le pourcentage pour lequel le score de Gleason est faible (2 - 4) passe de 22,3 % à 1,2 %, selon qu'il est établit par le pathologiste d'origine ou par le pathologiste de référence.

De même, le score de (5 - 6) obtenu sur les biopsies n'est observé que dans 64 % sur les pièces de prostatectomie : soit par faiblesse d'échantillonnage soit par défaut d'identification du grade 4.

Pour les tumeurs de score 7 ou plus sur les biopsies, ce score est confirmé sur les pièces de prostatectomie dans 87,5 % des cas.

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