Homme de 64 ans. PSA à
1200. 3 des biopsies sur 6 sont infiltrées par un carcinome. A l'extrémité
de la carotte biopsique on trouve un petit foyer de tubes carcinomateux très
bien différenciés (Gleason 2 + 3). A l'extrémité capsulaire on observe des
massifs cribriformes (Gleason 4 + 4) qui filent très nettement dans le tissu
adipeux extra prostatique et y donne des emboles péri
nerveux.
Diagnostic proposé : Carcinome
Gleason 4 + 4 avec envahissement extra capsulaire.
Commentaires
L'envahissement
extra capsulaire est ici évident car la biopsie a pu largement emporter la
graisse extra prostatique. Tant qu'il n'y a pas de graisse individualisable
sur les biopsies, on ne peut pas identifier l'espace extra capsulaire et juger
du franchissement capsulaire. En effet, la capsule n'est qu'une bande
fibreuse impossible à individualiser et il est impossible d'extrapoler que
l'un des pôles de la biopsie correspond vraiment au pole capsulaire s'il
n'y a pas de graisse visible. Il faut ajouter qu'en zone postérieure, par définition,
il n'y a pas de tissu adipeux péri prostatique. C'est pour cela que seront
souvent pratiquées des biopsies supplémentaires dirigées sur les vésicules séminales.
Il faut donc avoir conscience que la biopsie sous estime l'envahissement
capsulaire.
REIN
. VESSIE
. PROSTATE
. Obs. Suivante
