Patient de 64 ans. Biopsies prostatiques à 6/4. Les 6 biopsies sont entièrement carcinomateuses. Le carcinome est indifférencié fait de travées et de cellules indépendantes. Certaines des cellules indépendantes ont un aspect en bague à chaton, centrées par une vacuole qui est PAS - et PSA +.

Diagnostic proposé : Carcinome prostatique Gleason 4 + 5.

Commentaires

Le taux de PSA indique un volume tumoral important signant des métastases chez un patient jeune et n'ayant jamais été traité auparavant. De tels aspects de cancer indifférencié de haut grade sont exceptionnellement retrouvés dans le cadre de biopsies. Le score proposé ici reste 4 + 5 et non pas 5 + 5 en raison des aspects de cellules en bague à chaton qui appartiennent plutôt au grade 4.

Grade 5  

Le grade 5A ou comédocarcinome est fait de massif carcinomateux compacts mais centrés par de la nécrose. Les cellules tumorales sont basophiles avec souvent des noyaux arrondis nucléolés. Le grade 5B est constitué de massifs anarchiques et de nappes denses de cellules basophiles à noyau arrondis avec un noyau nucléolé. De temps à autre persiste une lumière glandulaire ou une vacuole permettant de rattacher la tumeur à un adénocarcinome.  

La tumeur peut être totalement indifférenciée évoquant une morphologie neuro-endocrine. Dans certains cas la tumeur se présente comme un carcinome à petites cellules analogue à ceux observés dans le poumon.

Très souvent il y a des aspects de transition entre le grade 4 et le grade 5 et la distinction est difficile à faire. Cela n'a en fait guère d'importance, il s'agit à l'évidence de carcinome de haut grade.

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