Homme de 77 ans. Cystoprostatectomie pour un carcinome urothélial G3 T3. Sur les prélèvements faits systématiquement sur la prostate découverte fortuite d'un foyer de carcinome repoussant la capsule sans la pénétrer et sans atteinte de l'espace extra capsulaire avec des aspects architecturaux variés.

Diagnostic proposé : Carcinome Gleason 3 + 4.

Commentaires

On estime que 70 % des hommes de plus de 70 ans ont un cancer de prostate. Il est donc logique de découvrir un carcinome prostatique latent sur les pièces de cystoprostatectomie (25 %). Le terme de cancer latent se confond dans les esprits avec celui de carcinome de la zone de transition (de bas grade de Gleason) longtemps évolutif et longtemps confiné à la zone de transition.

Le carcinome observé ici est un carcinome latent ou plutôt fortuit de la zone périphérique. Il a l'aspect histologique typique des carcinomes de la zone périphérique où les secteurs de grade 3 de Gleason (tubes espacés) et les secteurs de grade 4 de Gleason (tubes coalescents et travées) sont entièrement intriqués entre eux et avec des lésions de PIN de haut grade.

Grade 3

Dans sa description initiale Gleason décrivait un grade 3A et un grade 3B d'architecture glandulaire et un grade 3C avec des massifs cribriformes et papillaires.

Cette distinction n'a plus lieu de se faire. Les aspects cribriformes et papillaires sont reconsidérés, soit comme des lésions de PIN, soit comme une propagation intraductale du carcinome, soit comme de véritables massifs cribriformes appartenant au grade 4.

Le grade 3 est fait de glandes simples bien séparées les unes des autres, de forme variable. Elles sont arrondies ou plus souvent étirées, allongées, tortueuses bifurquant et changeant brusquement de diamètre.

Elles ont un espacement entre elles supérieur à la taille d'une glande.

Les cellules tumorales ont un cytoplasme colorable éosinophile.

Le caractère unicellulaire de la bordure des tubes et la taille des nucléoles sont toujours des caractéristiques du carcinome mais ils n'ont plus besoin d'être utilisés comme des critères de diagnostic du cancer, sauf sur les biopsies, lorsque le matériel tumoral est très petit, car sur les gros échantillons le caractère déchiqueté et invasif signe l'évidence de la malignité.

Les tubes cancéreux du grade 3 sont souvent très dispersés entre des tubes normaux ou entre des canaux en dysplasie sévère, avec propagation papillaire endocanalaire. Ceci rend compte de l'aspect excessivement polymorphe du grade 3.

Le grade 3 est très fréquemment rencontré, tant sur les biopsies, que sur les copeaux de résection. Il existe très souvent des formes de passage et des intrications de grade 2 et de grade 3 et ailleurs de grade 3 et de grade 4.

Le passage du grade 2 au grade 3 est caractérisé par des glandes qui tendent à s'espacer de plus en plus et dont les cellules deviennent de plus en plus colorables.

Le passage du grade 3 au grade 4 est caractérisé par le fait que les glandes deviennent coalescentes.

En pratique les intrications des grades 3 et 4 sont l'aspect du cancer prostatique le plus fréquemment représenté sur les pièces de prostatectomie.

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