GRADE ET SCORE DE GLEASON

 

   

Grade

Glandes tumorales/épithélium
Aspect histologique

 

1

Prolifération monotone de glandes simples, arrondies étroitement regroupées.
Nodules arrondis aux bords bien dessinés.

2

Glandes simples, arrondies, plus dispersées.

Masses vaguement arrondies, aux bords mal définis.

3A

Glandes simples, de taille moyenne, de forme, de taille et d'espacement irrégulier.

Masses irrégulières aux bords déchiquetés.

3B

Glandes simples, de très petite taille, de forme, de taille et d'espacement irrégulier.

Masses irrégulières aux bords déchiquetés.
3C

Massifs épithéliaux cribriformes ou papillaires, à bords réguliers.

Zones irrégulières constituées de cylindres et massifs arrondis.
4A

Massifs épithéliaux de glandes fusionnées.

Massifs et cordons irréguliers de glandes fusionnées.

4B

Même aspect que 4A, avec présence de cellules claires.

Massifs et cordons irréguliers. Aspects « d'hypernéphrome ».
5A

Massifs arrondis papillaires ou cribriformes avec nécrose centrale.

Cylindres et massifs arrondis disposés de façon variable, avec nécrose.

(« Comédocarcinome »).
5B
Adénocarcinome anaplasique

Massifs très irréguliers.

 

 

GRADES ET SCORE DE GLEASON

 

  Généralités :

  La classification histopronostique de Gleason comporte 5 grades de dédifférenciation croissante allant du carcinome bien différencié de grade 1 au carcinome anaplasique de grade 5. Elle est basée sur 2 principes :

-         on ne retient que les anomalies architecturales, sans évaluation des anomalies cytologiques

-         le grade retenu n'est pas le plus péjoratif mais le plus abondamment représenté.

 

Pour tenir compte de l'hétérogénéité habituelle des carcinomes prostatiques, on prend en compte les deux territoires les plus largement représentés dans la tumeur.

 Le score de Gleason correspond à la somme de ces deux grades (exemple : 3 + 4 = 7). Lorsque la tumeur est homogène, on double le grade existant ( exemple 3 + 3 = 6), afin de ne pas entraîner de confusion entre grade et score.

 

Description des grades :

 

            Les grades 1 et 2 (carcinome très bien différencié) sont formés de glandes séparées les unes des autres mais groupées dos à dos, formant un foyer peu infiltrant à la périphérie, de taille relativement identique, assez large. Le revêtement est cylindrique haut avec un cytoplasme clair. Les tumeurs de ce grade sont habituellement rencontrées dans la zone de transition.Le grade 2  comporte un arrangement plus irrégulier des glandes et des limites périphériques plus imprécises.

           

Le grade 3 (carcinome moyennement différencié) est clairement infiltrant : glandes très espacées et limites périphériques du foyer très imprécises, avec possibilité de pénétration de glandes néoplasiques isolées au sein de structures normales. Il est formé de glandes toujours séparées, de taille et de forme variables, souvent plus petites que le grade 1 ou 2. Le revêtement est plus sombre (dark cell)

 

            Le grade 4 (carcinome peu différencié) présente un polymorphisme architectural résultant de l'accolement des glandes. Les glandes sont fusionnées ou mal définies avec parfois une lumière. La distinction entre grade 3 et 4 doit se faire à faible grossissement. La variante cribriforme grade 4 est formée de massifs volumineux, à contours irréguliers de glandes cribriformes. Sur PBP, le grade 4 cribriforme peut n'être constitué que de lambeaux cribriformes en raison de la pauvreté du stroma de soutien.

 

            Le grade 5 (carcinome indifférencié) ne comporte aucune formation de glandes, il est constitué de massifs solides, de cordons ou de cellules indépendantes. Les nids tumoraux à centre nécrotique (comédocarcinome) sont classés grade 5.

 

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