AE1-AE3

Vimentine

DIAGNOSTIC:

Carcinomes à cellules fusiformes (78) :

• Les carcinomes à cellules fusiformes sont relativement fréquents et peuvent avoir l'aspect d'un sarcome à cellules fusiformes indifférencié, ou d'un fibrosarcome, d'un histiocytofibrome malin, d'un léiomyosarcome, d'un rhabdomyosarcome ou d'un hémangiopéricytome.

• Ce diagnostic doit surtout être évoqué en cas de lésion :
  - cutanée, avec ulcération,
  - muqueuse des voies aérodigestives supérieures: langue, plancher buccal, pharynx, larynx, fosses nasales et oesophage (carcinome épidermoïde à cellules fusiformes, polypoïde),
  - au niveau de certains organes (rein, thyroïde, poumons, sein),
  - et au niveau des aires ganglionnaires (cou, creux axillaire, pli inguinal, rétropéritoine).

• Il s'agit, en règle générale, de tumeurs primitives, mais parfois aussi de métastases en particulier dans les territoires ganglionnaires, également dans les poumons ou d'autres sites plus inhabituels, et ce d'autant plus qu'il existe un antécédent de carcinome.

• Les arguments à rechercher en faveur du carcinome sont :
• • Morphologiques :
    Etude de plusieurs niveaux de coupe pour mettre en évidence une composante épithéliale : de type malpighien dans les localisations cutanées et muqueuses (à rechercher en surface près des berges de l'ulcération, associée parfois à une composante de type carcinome in situ au niveau de l'épithélium de surface) ; de type à cellules claires dans les localisations rénales ; de type carcinome papillaire dans une localisation thyroïdienne.
    
  • Immunohistochimiques :
    L'utilisation des anticorps anti-vimentine, anti-kératine et anti-EMA constitue souvent l'aide la plus précieuse pour distinguer un sarcome (vimentine +) d'un carcinome (kératine +, EMA +, vimentine - ou +).
    Il faut cependant prendre garde au fait que la composante fuso-cellulaire d'un carcinome est souvent positive pour la vimentine et qu'elle peut être négative pour les marqueurs épithéliaux.

Cas no 13