Tumeurs d'aspect épithélial, Observation no. 10

Femme de 55 ans. Nodule cutané de cuisse, de 2 cm.

Diagnostic

Mélanome

Certains mélanomes envahissant les tissus sous-cutanés ou les tissus mous peuvent avoir un aspect épithélial.

• Caractères généraux :

• Age : il s'agit en règle d'un sujet adulte.
• Siège : il peut s'agir soit d'un mélanome malin primitif de la peau, étendu en région sous-cutanée ou d'une métastase dans les tissus mous. Il s'agit en fait, le plus souvent, d'une métastase ganglionnaire rompue dans les tissus mous adjacents et il conviendra donc de se méfier particulièrement de la possibilité d'un mélanome malin en cas de tumeur située au niveau du pli inguinal, du creux axillaire et du rétropéritoine.
• Antécédents pas toujours connus d'un mélanome malin.

 

• Caractères histologiques :

Le mélanome malin d'aspect épithélial est constitué de cellules épithélioïdes souvent regroupées en thèques. Ces cellules possèdent un noyau assez gros, nucléolé, avec d'assez fréquentes inclusions cytoplasmiques intra-nucléaires (pseudo-nucléoles) et un cytoplasme éosinophile.

Il conviendra de rechercher du pigment mélanique et d'autres aspects morphologiques volontiers retrouvés dans le mélanome malin : composante à cellules fusiformes, composante à petites cellules rondes.

Là encore, l'immunohistochimie constitue souvent un argument décisif pour le diagnostic : positivité avec les anti-vimentine, protéine S100, HMB45, Melan-A (10) et microphthalmia transcription factor - mitf - (67), et négativité avec les anti-cytokératine et EMA.

• Diagnostic différentiel :

Suivant les cas, le diagnostic différentiel peut se poser avec un carcinome en particulier épidermoïde, un sarcome en particulier un histiocytofibrome malin, plus rarement un angiosarcome, un sarcome épithélioïde ou une tumeur de phénotype rhabdoïde.

Cas no 11