Lipomes intramusculaires et intermusculaires (18)
Cette lésion est assez fréquente, parfois inquiétante car de grande taille, profonde et infiltrante. La forme intramusculaire, la plus fréquente, est parfois dénommée "lipome infiltrant".
Survenant chez l'adulte, surtout entre 30 et 60 ans, mais également chez l'enfant, elle siège principalement au niveau de la cuisse, de l'épaule ou du bras.
Sur le plan clinique, la masse est de taille variable, de croissance lente, indolore.
- Caractères macroscopiques :
A la coupe, le remplacement du muscle par du tissu adipeux est graduel.
- Caractères histologiques :
La lésion est constituée d'adipocytes matures qui infiltrent le muscle de manière diffuse. Les fibres musculaires, qui sont plus ou moins atrophiques, s’observent préférentiellement à la périphérie de la lésion. Il n'existe pas de lipoblaste mais il peut exister des zones d'atrophie adipocytaire. Un bon échantillonnage de la lésion est indispensable car un liposarcome bien différencié "lipoma like" peut comporter des zones identiques à celles du lipome musculaire infiltrant.
- Diagnostic différentiel :
C'est le liposarcome bien différencié "lipoma like". Il faudra bien échantillonner la lésion et s’aider, au besoin, de l’immunohistochimie (marquage par les anticorps anti-mdm2 et/ou anti-cdk4 positif dans le liposarcome) ou de la biologie (mise en évidence d’une amplification des gènes MDM2 et/ou CDK4 par hybridation in situ ou RT-PCR. Attention, certains hémangiomes intramusculaires peuvent contenir une composante adipeuse très importante occultant la composante vasculaire et en imposant à priori pour une lésion adipeuse. Il est important de faire la différence entre les deux entités car les hémangiomes intramusculaires récidivent plus volontiers (20 à 50% des cas) que les lipomes intramusculaires (environ 15% des cas).
Des récidives locales surviennent dans environ 15 % des cas.
