Arguments

• uniques ou multiples et se localisent en général aux membres.
• Le diagnostic histologique est facile lorsque les signes sont au complet:
  
• plage dermique profonde ou hypodermique de collagène remanié entouré par une réaction histiocytaire à disposition palissadique
  
• mais: le remaniement du tissu conjonctif est très variable
  
• tantôt simple "prénécrose" se traduisant par des faisceaux de collagène peu colorés, en voie d'homogénéisation, fragmentés
  
• tantôt véritable nécrose fibrinoïde avec quelques débris nucléaires
  
• l'infiltrat est variable:
  
• dans la majorité des cas il est discret, vaguement disposé en couronne, constitué d'histiocytes et de lymphocytes
  
• parfois disposition franchement palissadique d'histiocytes autour des foyers de nécrose
  
• présence de nombreuses cellules multinucléées
• Diagnostics différentiels:
  
• Nodule rhumatoïde: rare chez l’enfant
• Pathologie infectieuse “ granulomateuse ”: faire un PAS et un Ziehl surtout dans les formes très nécrotiques et contenant dans la nécrose des débris nucléaires
  
• Sarcome épithélioïde rare mais très piégeant (au moindre doute : CK, EMA, vimentine)