Présentation clinique

Histoire et Antécédents :   Hématurie macroscopique + rétention aigu d'urines il y a 2 mois. Une cystoscopie montre une tumeur vésicale au niveau d'un diverticule supro-latérale gauche. L'examen anatomo-pathologique du tissu réséqué du collet diverticulaire montre une tumeur urothliale pTa grade II. Cystolithotomie + TURP il y a 14 ans.

Clinical Setting

Macroscopic hematuria, with acute urinary retention 2 months ago. Cystoscopy reveals a tumor near the insertion of a diverticulum. Pathology demonstrates a low grade papillary urothelial carcinome, pTa. 

Examens Para-Cliniques :

Ure = 5     Créat = 72.2      Glucose = 5.17       Acide urique = 274     FNS : GB = 9000     Hb = 12.2     Plaquettes = 293.000     TP = 90.5 %      PTT = 32/32

Groupage Sanguin = A positif

Rx Thorax = Emoussement des 2 culs de sacs pleuraux avec des bandes d'atélectasie bibasale prédominant droite. Cardiomégalie. Hiles pulmonaires turgescents.

Uroculture = strile.

Cytologie urinaire = Présence de cellules tumorales isolées sur un fond inflammatoire.

Commentaire : Laspect morphologique voque en premier lieu un carcinome transitionnel de haut grade. Une correlation avec les donnes cliniques et paracliniques (cystoscopie en particulier) est recommande.

Imagerie

Scanner et IRM = Infiltration de la graisse privsicale.

CTScan and MRI: Intradiverticular tumor with extension to fat

Compte-rendu opératoire

Diagnostic pr-op : Tumeur vessie intradiverticulaire.

Opration : Cystectomie partielle + réimplantation urétrale gauche.

Type danesthsie : A/G.

Technique : Cystoscopie : Présence dune grosse tumeur intradiverticulaire avec le reste de la vessie normale. Incision médiane sous-ombilicale. Passage en intrapéritonal et dissection libération de la vessie jusqu'au niveau de la loge prostatique. Identification du diverticule situé en postéro-latral gauche. Ouverture de la vessie et excision du diverticule avec marge de 1 cm. Excision de la partie distale de l'uretére qui est enleve avec le diverticule. Riémplantation de l'uretre aprés mise d/ une sonde double J 7/28 par points spars Vicryl 3/0. Fixation de l'uretére sur la paroi vsicale postérieure puis fermeture de la vessie et fixation au péritoine latéral. Epreuve dé'tanchiété positive. Fermeture de la paroi par Vicryl 2 aprs mise dun Redon aspiratif.

Pathologie

Macroscopie / Gross

La pièce de cystectomie partielle (diverticulectomie), présente une séreuse lisse. La colerette vésicale est marque par une muqueuse régulière, rougeâtre, centrée par une formation tumorale. Celle-ci est végétante, irrégulière, large base d'implantation sur la muqueuse. Sa tranche de section rvle une invasion de la graisse péridiverticulaire, affleurant la séreuse.

Partial cystectomy (Diverticulum) is covered by a smooth serosa. The bladder mucosal margin is regular and reddish. The inner aspect of the diverticum shows the broad insertion of the tumor, and its vegetating pattern. Cut surface in the tumor discloses the invasion in the surrounding fat.

Microscopie / Microscopy

L'observation de la coupe montre l'extension de la tumeur dans la paroi diverticulaire. La berge muqueuse vésicale est saine, avec une musculeuse régulière. A proximité de la lésion, le revetement présente des atypies intra-pithliales dysplasiques. La prolifération infiltre massivement le chorion.

The section on the slide demonstrates the extent of the infiltration. The bladder margin shows preserved muscle layer, witn intra-epithelial atypia, proximal to the massive invasion of the mucosa.

Elle s'étend en profondeur, envahissant le muscle et le tissu adipeux, accompagnée par un infiltrat inflammatoire. Une extension périnerveuse est notée sans invasion vasculaire. Les travées néoplasiques sont formées de cellules urothliales présentant une anisonucléose et des figures de mitoses.

The inked margins are close to the deep infiltration of the tumor. The latter invades muscle and fat, with focal inflammatory stromal reaction. Perineural invasion is noted. The tumor is formed by sheets of  transitional cells. Nuclear atypia and mitotic figures are moderate to marked.

Des foyers de nécroses et de différentiation épidermoïde sont perçues.

Rare foci of squamous differentiation are found.

Diagnostic Proposé

Carcinome urothlial faiblement différencié (haut grade) invasif. 

Infiltration  de la graisse péri-diverticulaire avec respect de la séreuse. Limites de résection chirurgicale vsicale saines.

Invasive high grade transitional cell carcinoma, extending to fat.