Présentation Clinique / Clinical setting

Patiente de 35 ans, transplantée rénale, se présentant avec une dyspnée 7 mois post-transplantation.

Patient 35 yo female, renal transplant, suffering from dyspnea, 7 months post-transplantation,

Radiologie/ Radiology

L'imagerie objective des lésions parenchymateuses, avec de multiples adénopathies péri-bronchiques, et médiastinales.

Multiple parenchymatous lesions with enlarged lymphnodes, peribronchiolar, and mediastinal are seen.

Pathologie / Pathology

Les prélvements biopsiques par médiastinoscopie montrent des fragments de tissus ganglionnaires et de tissus conjonctifs largements remaniés par un processus granulomateux folliculaire. Il est riche en cellules épithlioïdes, et en cellules géantes, centré par des altérations nécrotiques discrètes où l'on trouve des structures filamenteuses, basophiles l'Hématoxyline-éosine, faiblement colorée au PAS (X100, X200).

Mediastinal biopsies show a follicular granulomatous infiltrate in the connective and lymphoïd tissue, rich in epithelioid and giant cells. The latter are centered by discrete necrotic changes where basophilic hyphae are noted, on HE stain, weakly colored on PAS stain ( x100, x200)

La technique d'argentation de Grocott montre plus nettement les structures mycosiques au sein du granulome, et révèle leur caractère segmenté, avec branchement angle obtu.

La recherche d'autres micro-organismes associés (notamment, Ziehl) est négative.

Grocott's silver stain, discloses the mycotic structures in the granuloma, septate.

Diagnostic proposé / Proposed diagnosis:

Lymphadénite granulomateuse, sur structures mycosiques filamenteuses compatibles avec un aspergillus.

Granulomatous lymphadenitis, with mycosis consistent with an aspergillus.