Prsentation Clinique

Motif dHospitalisation : Patiente de 41 ans admise pour tumeur crbrale. 

Histoire : Il y a dix jours, crise convulsive gnralise. Cphale en casque sans horaire particulier depuis deux semaines.

Examen Clinique : Examen neurologique normal.

Biologie:

ECG : Normal.   FNS :  Ht=41.7%   GB=8600/mm³    N=80%  -  L=19%   Plq=408000/mm³            PTT=32/32

Radiologie:

Une IRM faite montre un processus occupant de l'espace frontal droit dpassant la ligne mdiane, ne prenant pas le contraste, calcifi. 

Pathologie:

La prolifration prsente des zones celluratit dense, tumorale, forme de nappes de cellules rondes, sans atypies cytonuclaires. Les cellules noyaux hyperchromes, possdent un cytoplasme clair, sans activit mitotique remarquable. Ces nappes cellulaires sont parcourues par un rseau de capillaires prsentant une hyperplasie endothliale.

Par places, les zones tumorales montrent des lements cellulaires cytoplasme osinophile, astrocytaires. Ailleurs, la tumeur montredes flxion microkystique, exagration de la spongiose intersticielle. Ces foyers tumoraux sont entours de zones infiltrantes peu cellulaires, d'allure fibrillaire, sans hyperplasie endothliocapillaire. Les cellules tumorales, avec ou sans cytoplasme clair, infiltrent une trame fibrillaire, lche par accumulation liquidienne intersticielle (spongiose), ainsi que les espaces peri-capillaires, et entourent des corps neuronaux dans le gris (satellitose).

Ces cellules infiltrant le gris prsentent un affinit piale, et se condensent dans l'espace sous-pial. Elles montrent un noyau hyperchrome, avec des amas chromatiniens parfois en bouton de chemise. Des zones de transition et d'alternance entre infiltration, et tumeur sont notes.

L'immunomarquage par l'anti-neurofilament objective dans le blanc une trame axonale abondante, rarefie dans les zones tumorales. La GFAP rvle dans le blanc une gliose ractionnelle, dont les prolongements cellulaires contribuent   l'aspect fibrillaire des zones infiltrantes. Dans les foyers tumoraux, elle rvle la diffrenciation astrocytaire des cellules osinophiles.

L'indice de prolifration (Ki-67) est faible tant dans les foyers cellulaires, et encore plus faible dans les zones d'infiltration.

Diagnostic Propos:    OLIGODENDROGLIOME.

La prsence de zones tumorales, avec bauche d'hyperplasie endothliale soulve la forte probabilit d'une transition d'un grade A en grade B de Daumas-Duport (Ste Anne).