Présentation Clinique / Clinical setting

Motif dHospitalisation : Patient de 48 ans admis pour douleur abdominale et alétration de l'état général.

Histoire : Patient connu myasthénique depuis 4 ans, ayant une masse médiastinale, refusant l'intervention. Il est  sous traitement (Mestinon 3cp/jour), présentant depuis deux mois une anorexie, amaigrissement de 6Kg, diarrhée aqueuse, douleur abdominale avec nausées et vomissements.

Patient 48 yo male complaining of abdominal pain, and weakness. Known myasthenia for 4 years with a mediastinal mass, refusing surgery. Under Mestinon, anorexia for 2 months, weight loss (6 kg.), watery diarrhoea, abdominal pain with nausea and vomiting.   

Pathologie / Pathology

Le spécimen de thymectomie montre macroscopiquement une induration lobulée jaunâtre, nodulaire focalement calcifiée avec une infiltration du tissu pulmonaire (***) et des séreuses adjacentes(>>>). Au faible grossisement (lame montée) on peut distinguer l'extension dans le reliquat tissulaire thymique, ainsique les infiltrations tissulaires pulmonaires et séreuses.

Thymectomy specimen shows a lobulated yellowish nodular mass, partly calcified with invasion of the lung tissue (***) and adjacent serosa (>>>). The slide and at low power, remnants of the thymus and the extension to the lung parenchyma, and the serosa, are observed.

La prolifération formée de lobules délimités par d'épaisses travées fibreuses, présente des aspects de microkystes parfois resultant d'une distension d'espaces lâches peri-vasculaires ponctués de lymphocytes. Certains de ces espaces kystiques sont dlimits par des cellules cuboides.

The mass is formed by lobules surrounded by thick fibrous bundles, and demonstrates microcystic structures, resulting mostly from the distension the loose peri-vascular spaces, harboring few small lymphocytes. Some of the cysts are delineated by cuboid cells.

Les zones cellulaires sont formées de nappes de cellules épithliales, intimement mélées des lymphocytes de petite taille. Les cellules épithliales montrent une anisonucléose lgre et une nucléolation modérée.

Cellular areas are formed by sheets of epithelial cells, intimately mixed with small lymphocytes. Mild variation in nuclear size and moderate nuleolar enlargement is noted inthe epithelial component.

 Elles sont cytokératine positives, et rarement CD20+. La composante lymphocytaire exprime une positivit au CD3. Elle est positive aux marqueurs lymphocytaires T immatures (TdT, CD99, CD1a). Ces cellules expriment un indice de prolifration élevé (MIB-1).

Positivity to Cytokeratin (AE1-AE3), and rarely to CD20 in observed. The lymphocytic component is CD3 positive, and to immature T-cell markers (TdT, CD99, CD1a). The latter have high proliferative index (MIB-1).

Diagnostic Proposé / Proposed diagnosis

Thymome invasif (type B2 selon l'OMS, Thymome cortical selon Muller-Hermelink)

Invasive thymoma (type B2, WHO classif. or Cortical thymoma according to Muller-Hermelink classif.)