Autres réactions cutanées sarcoïdosiques non infectieuses

(in Dermatologie, H Saurat et al, 3ème Ed. Masson)

En dehors des réactions sarcoïdosiques immunogéniques autour de corps étrangers (silice, sels minéraux des tatouages, grains de poivre dans les cicatrices rituelles, etc.), on peut observer de telles réactions granulomateuses riches en cellules épithélioides avec ou sans nécrose dans d'autres situations cliniques dont les rapports avec la sarcoïdose sont périodiquement discutés.

 

Tuberculides faciales et rosacée granulomateuse

Lupus miliaire disséminé de la face . Il s'agit de lésions papulo-nodulaires, facultativement nécrotiques (acnitis de Barthélemy), souvent miliaires (lupus miliaire disséminé ou lupoïde miliaire ou tuberculides miliaires de la face) apparaissant sur la face, y compris les paupières et la lèvre supérieure, avec parfois une topographie de dermite périorale. Les lésions sont très lupoïdes à la vitropression et ont une structure granulomateuse à l'examen microscopique. La notion d'une étiologie tuberculeuse est tellement bien ancrée dans l'esprit des dermatologistes qu'elle continue à se perpétuer jusque dans les traités de dermatologie les plus modernes. L'absence de preuves bactériologiques, la négati­vité fréquente des tests tuberculiniques, la non-détection de l'ADN de Mycobacterium tuberculosis par des techniques de biologie moléculaire (PCR) et la résistance aux médicaments tuberculostatiques n'ont pas encore découragé les défenseurs de l'étiologie bacillaire.

Le derme est occupé par un volumineux granulome lympho-épithélioïde et gigantocellulaire généralement centré par une vaste plage de nécrose caséeuse, le tout en imposant pour un follicule tuberculeux caséifié. Il est important d'examiner tout gran­ulome tuberculoïde de la face en coupes histologiques sériées : en effet, telle lésion, paraissant franchement sarcoïdosiques ou tuber­culeuse sur un premier plan de coupe, prendra quelques centaines de mu plus loin l'aspect plus banal d'un granulome de résorption d'une folliculite, d'un petit kyste pilaire ou d'acariens saprophytes du genre Demodex issus d'un follicule rompu.

Les tuberculides faciales ne sont quelquefois que des formes anatomocliniques particulières de la rosacée granulomateuse (« rosacée lupoïde ») et elles peuvent guérir spontanément grâce à un traitement par les cyclines ou le metronidazole.

 

La dermatite granulomateuse périorale juvénile. La dermatite granulomateuse périorale juvénile ou FACE (Facial Afrocaribbean Childhood Eruption), survenant surtout chez les enfants à peau noire, a beaucoup de parenté avec le lupus miliaire disséminé de la face; les lésions papuleuses très monomorphes, prédominent autour de la bouche, sur les paupières et les oreilles, mais ne sont pas nécrotiques à l'examen histologique et guérissent spontanément en quelques mois ou années.